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电外科技术在妇科手术的应用

2023年2月01日 14:46:11
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由外科在妇产科手术护理中的应用特点点,主要涉及妇科开放、腔镜手术及产手术等(电外科手术。妇科手术包括开放手术、腔镜手术及阴式手术。

电外科技术在妇科手术的应用插图

01
开放手术

开放手术常见于子官内膜癌根治、卵巢癌根治、子宫肌瘤切除等。妇科手术如子内膜癌根治等常涉及血管及神经旁淋巴清日,因此良好的电外科设备充足的器械配备寸于手术安全高效地进行尤为重要,此类手中常用的电外科设备有高频电刀、大血管闭合器开放百克钳 (BiClamp) 、开放百克剪、结扎速、超声刀(23cm),对于组织弥散性渗血者还需准备氩气刀 、保护神经的官颈癌根治术进行选择性离时可应用水刀 ,应用水刀时根据手术部位选择合适的手柄及相应功率,依连接好设备自检并处于备用状态,同时备”脚踏开关,因水刀应用无菌生理盐水进行组织分离,在进行手术失血量统计时,应考虑水刀无菌生理盐水的量。以上电外科设备使用过程中,器械护士应及时清除器械上的组织结痴并随时检查器械的完整性,以保证设备处于备用状态。使用后需严格按照操作标准进行清洗、消毒灭菌,如百克钳用后需立即对手柄进行清洗、消毒、灭菌,应选用专业清洁用具清洗电外科器械。器械灭菌应首选高压蒸汽灭菌,不宜采用伽马射线灭菌,伽马射线会损伤器械的性能。

02
腔镜手术

腔镜手术包括腹腔镜手术、宫腔镜手术。

01
腹腔镜手术特点

腹腔镜手术常见于官颈癌根治术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。妇科腹腔镜手术中,常用到的电外科设备有大血管闭合器如腔镜百克钳、腔镜百克剪 。

(1) 百克钳 (腔镜): 使用前器械护士确认腔镜百克钳各部件组装完善并处于备用状态,效果为 2 ~ 3。百克剪有两种钳口供选择。手术部位将腔镜百克剪设置为 BIPOLARCUT 80 ~ 100W 和 BIPOLAR SOFT COAG80 ~ 120W 效果。因为是双极技术,无体内电流传导作用,可用于带有心脏起搏器或心脏支架的患者,可以结合不同的离断组织自动调节功率,最大限度地减少对组织的损伤可快速切割及迅速电凝止血,电切与电凝由同一器械完成,电切的同时能直接电凝 3mm的小血管,尤其便于骼血管旁淋巴清扫,缩短了手术时间,减少了术中出血。百克剪术后器械的维护同开放百克钳,同时需要注意腔镜器械,须将其拆至最小单位进行清洗、消毒、灭菌。

(3) 气刀:气刀用于弥散性出血的止血,通常选用强力 APC60 ~80W。

(4) 水刀:手术中应用水刀可有效保护神经,常用于宫颈癌根治术,通常压力效果4000 ~ 6000kPa (40 ~ 60bar) 。

(5) 其他设备

器械的准备: 单极电钩用于宫肌瘤剔除术 (图 4-12) 、结扎速、超声刀 (36cm)备手术使用。

02
宫腔镜手术特点

宫腔镜是应用膨宫介质扩张宫腔进而施行的手术。针对子宫内膜及内膜下疾病的微创手术 (TCR),可分为单极 TCR 和双极 TCR。

(1) 单极 TCR: 电切模式为高能电切(HIGH CUT),功率 150W。其介质为 5%葡萄糖或甘露醇。

(2) 双极 TCR: 通常称等离子电切,应用双极电切模式 (BIPOLAR CUT + + /COAG ++),设置 BIPOLAR CUT + +和BIPOLAR SOFT COAG + +。经尿道子官内膜电切,其应用的电切介质为药用无菌生理盐水,在电切环与生理盐水之间形成等离子弧进行组织切割。

(3) 单极、双极 TCR: 均面临手术中液体外漏导致铺巾潮湿风险,而铺巾一旦潮湿电灼伤及感染的风险均增加,因此建议术中使用一次性塑料腿套及术野保护膜。

03
巡回护士手术配合

(1) 协助术者调节摄像及显视系统,连接膨宫机,接 5% 葡萄糖或甘露醇,调节输液架高度,使液面高于手术床面 1m,利用膨宫液面的液面差维持膨宫压力,膨宫液总量一般为 1000 ~ 3000ml,控制手术时间和膨宫液的量,以减少并发症的发生。

(2) 术中密切观察患者: 在术中由于扩张宫颈及膨胀宫腔,致迷走神经兴奋引起心率减慢或休克,导致心脑综合征的发生,当患者出现头晕、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐等症状时,巡回护士应立刻告知医师暂停手术,给予吸氧,静脉注射阿托品 0.5mg 对症治疗,待患者一般情况好转后再继续手术术中注意保暖,膨宫液保持在36C左右防止大量低温液体进入人体致患者寒战、体温下降。

要警惕发生子宫穿孔: 巡回护士看到显视屏显示术者切割过深时,应及时提醒。患者表现为烦躁不安、多汗、面色苍白、血压下降,应立即停止手术,降低宫腔压力,遵医嘱给予缩宫素、地塞米松静脉注射。此时采取预防性措施,预防并发症比治疗更重要

(3) 巡回护士

应接受过电外科设备培训,掌握电外科手术器械、设备的工作原理、性能及消毒方法,应与手术医师保持良好的配合沟通。宫腔镜器械为贵重精密仪器,使用时要严格按照操作规程熟练使用,做到轻拿轻放,清洗时严格按照腔镜清洗程序进行,以减少操作不熟练而造成不必要的损伤。

(4)应设专人保管,定点放置,定期检查,定期保养。

总之,在宫腔镜电切术中,护理人员高度的责任心及安全意识,娴熟的护理操作技术,有计划的工作程序是确保手术成功、保障手术者生命安全的重要因素和环节。

阴式手术

阴式手术常见于阴式子宫切除术等。需应用经阴道大血管闭合器械——百克钳。

宫颈利普手术 (loop electrosurgical exci-sion procedure,LEEP) 是针对宫颈糜烂、宫颈湿究、宫颈癌前病变 (CIN I、CIN I)的手术,包括宫颈环切术和宫颈锥切术。

1.巡回护士检查仪器使处于备用状态,选择合适的宫颈电切环。宫颈电切术准备枪状手柄及相应电极,接通电源,在患者大腿内侧贴中性电极,连接抽烟管,将开关调到CUT 位置,功率40W,以锥形电圈,距不着色边缘以外 0.5cm 处开始,从上至下或从左至右缓慢、均匀、连续切割组织,将整个创面切割成锥形。

2.随时观察患者有无不良反应,以便及时处理。

3.及时帮助排除使用利普刀释放出的烟雾,保持术野清晰,便于操作,同时配合术中止血。

4.进行切割时应先输出,再进行切割,然后先把刀头离开切割的组织,再停止输出,不要在被切割的组织上停止输出,以免发生粘连。因为 LEEP 刀在切割组织时采用汽化分离组织的方法,不是普通的物理切除,因此,在切割时轻放在切割部位即可进行组织分离,否则不但切割效果不好,还会使刀头前端的钨丝寿命缩短。

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