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百级层流手术室

2022年9月07日 17:32:32
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百级层流手术室插图

百级手术室、千级手术室、万级手术室是什么意思呢?我们先来了解一下层流手术室的产生和发展
层流手术室的产生
19世纪上半叶,伤口感染的频繁出现给外科手术带来了众多复杂的情况,使原本成功的缓解发展成灾难性的结果。虽然抗生素的发明救治了大量的生命,然而伤口的持续感染依旧是救治的大难题,特别是在战地医院,手术条件极其简陋,各种外伤感染频繁。
为了解决这一难题,英国著名外科大夫约瑟夫李斯特开始将消毒制度引入医院,手术后的存活率大大提高,并且在短时间内病人就可恢复而无并发症。为了进一步降低手术室的感染率,蒸气灭菌法、橡皮手套等相继用于手术中,手术室由消毒防菌时代进入无菌时代。
随着医学的发展,这样的手术环境还远远满足不了手术技术发展的需要,大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在超洁净的环境下进行,以大限度地减小手术感染率确保手术成功。
层流手术室的问世,成为手术室发展里程的一次重大革命,使手术的成功率又上升了一个新的台阶。
层流手术室介绍
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温度、湿度,创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境,使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤,并大大减低感染率,尤其是颅内手术和烧伤手术,保证病人术后能更快更好地恢复。
于是,层流手术室按尘粒数可分为百级层流手术室、千级层流手术室、万级层流手术室、十万计层流手术室、三十万级层流手术室五个级别。

层流手术室等级
1)洁净度100级
大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L);大于等于5μm的尘粒数为0。
2)洁净度1000级
大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L);大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒/m3(0.3粒/L)。
3)洁净度10000级
大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3(350粒/L);大于等于5μm的尘粒数大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3(3粒/L)。
4)洁净度100000级
大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒/m3(350粒/L)到小于等于3500000粒/m3(3500粒/L);大于等于5μm的尘粒数大于3000粒/m3(3粒/L)到小于等于30000粒/m3(30粒/L)。
5)洁净度300000级
大于等于0.5μm的尘粒数大于3500000粒/m3(3500粒/L)到小于等于10500000粒/m3(10500粒/L);大于等于5μm的尘粒数大于30000粒/m3(30粒/L)到小于等于90000粒/m3(90粒/L)。
层流手术室分级标准
层流手术室的维护与管理
一、空气净化原理
﹙一﹚优点:
1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气;
2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏
﹙二﹚手术室净化空调设备
﹙三﹚手术室净化技术
﹙四﹚手术室净化级别
﹙五﹚洁净手术室的用途
﹙六﹚缺点:
1、造价贵,运转及维护成本高;
2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净,不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染,没有处理能力
3、管理不善会带来风险
中央空调系统的污染不容忽视:
净化管道中发现死老鼠、死麻雀;
1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故;
上海瑞金医院一项调查发现,在医院病区的空调风管中有大量真菌产生,其孢子随气流进入室内,造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。
二、洁净手术室的建设
﹙一﹚应自成一区,与外科护理单元临近,与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷, 不宜设在首层和高层建筑顶层; 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程,净化流程应连续布置,不应被非洁净区中断;
﹙二﹚合理布置不同级别手术室,保持压差梯度
﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m;门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门
﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区,如要设置,出口处必须设置缓冲间
换车处应设缓冲室;
﹙五﹚污物通道设置洁净污物廊:与手术室可设小门,但必须有值班风机启用;非洁净污物廊:与手术室双门或双扉窗传递污物。
﹙六﹚建筑装饰:
1、总原则:
建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火
与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏(不产尘);
2、踢脚与地面成一整体,墙角设置成圆角(不积尘);
3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内,不突出墙面(不积尘)。

三、日常管理
层流手术室竣工验收合格方可投入使用。
制定管理制度,比如层流手术室出入制度。
进行人员培训,包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容:
1、 本洁净手术室的构造和性能,流程设计
2、 洁净手术室内尘源及其控制,物品及人员进入要求
3、 净化设备和系统的使用规程,故障排除方法
4、 环境卫生措施
5、 消防安全,突发事件报告及应急处置
﹙一﹚人员管理
手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个/min.人,动态时1000个/min.人。
1、 限制进入人员数;
2、 参观人员佩戴标识或服装区别,指定位置,限制活动;
3、 着装规范:穿戴专用手术衣(产尘少)、鞋等(由非洁净区域进入时应二次更鞋);
4、 进入前个人卫生处理,禁止化妆;
5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区;
6、 病人入室前更衣,换专用鞋,戴帽子,使用交换车;
7、 备物充足,物品定位,避免频繁流动和开门;
8、 严格执行流程管理:”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉;
9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作,有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行;
10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。
﹙二﹚环境管理
1、净化系统运行:每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启,术后30min关闭,净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的短自净时间要求:
Ⅰ级:15min
Ⅱ级:25min
Ⅲ级:30min
Ⅳ级: 40min
2、压差控制很重要
洁净手术室在手术中应保持正压状态,洁净区对非洁净区的静压差为10Pa;
高洁净室对低洁净室应保持正压;
不同时开启洁净手术室(包括缓冲间)的两道门。
3、微小气候控制
温度:20℃~25℃
相对湿度:40%~60%
噪声:40~50分贝
平均照度:500LX左右
4、清洁、无尘、无污染维持
无关物品不得进入手术室;
洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入;
洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则;
手术室墙、地光滑、无裂隙;
手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒;
手术过程严格控制血液、体液污染扩散(医疗废物密闭收集和转运),一旦污染立即消毒和局部清理,采用覆盖消毒方法:蘸有消毒剂(不流淌为宜)的布类或多层纸巾覆盖污物,或采用蘸有消毒剂(不流淌为宜)的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹,消毒时间≥30min后,将布类或纸巾包裹污染物丢弃;
不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。

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